Clomiphene
排卵藥惡化多囊?

Clomiphene排卵藥惡化多囊?

▍前言

一位好久不見、去年減重成功的多囊患者回診。

她因為有懷孕時間上的壓力,幾個月前到婦產科不孕門診,而西醫處方排卵藥,希望能夠幫助她儘速懷孕。

沒想到兩三個月的療程下來,連續吃了幾次排卵藥(Clomiphene Citrate),但是回診超音波追蹤卵泡發育都不理想,完全沒有優勢卵泡產生。

而且在排卵藥的療程期間,她體重快速上升,飢餓感也嚴重增加,同時手腳的體毛也明顯大量增加。

因為就如上面說的沒有優勢卵泡,理所當然沒有排卵,月經自然也是完全連個影子都沒有,直接進入多囊最麻煩的「暫停經狀態」。

記得直到今年初,她在我門診的治療期間,除了體重控制好之外,月經是每個月都準時報到,月經量也是非常正常。

當時她的多囊問題,因為進行減重、調經後,而能夠維持比較理想的月經狀態。

沒想到幾個月排卵藥的療程之後,又讓一切狀態大亂,把多囊狀態跟體重數字打回原形。


clomiphene 排卵藥會惡化多囊問題嗎?

「醫師,排卵藥會惡化多囊問題嗎?」

這是她今天回診時,開口問我的第一個問題。

說實在這個問題很難一下子講清楚,

畢竟排卵藥就是拿來促進排卵的,怎麼會惡化多囊的問題呢?

「可是,那為什麼我的體重從吃排卵藥之後一下上升10幾公斤,而且體毛明顯變多,等了2、3個月月經也完全沒來?」

她身上各種多囊症狀惡化的事實也擺在眼前,無論是體重、月經或是雄性激素過高的表現。

根據我之前找過的相關研究,目前關於排卵藥(Clomiphene Citrate)對多囊的治療效果,評價不一致。

有的認為可以作為西藥的第一線排卵藥使用,有的則認為在某些人身上(像是體重偏高、胰島素阻抗體質較嚴重)的情況下,使用排卵藥完全沒辦法造成排卵效果。

我認為今天這位患者的情況便是如此。

排卵藥在她的身上,可能「沒有直接」讓多囊問題惡化。

但是因為單純使用排卵藥無法排卵,然而又沒有更換其他療程、藥物去優先改善其他導致無法排卵的原因。

這樣的情況下,使得她「無法排卵的時間不斷延長」,接連2-3個月下來,多囊的各項症狀自然也就惡化了。

無法排卵與連續使用排卵藥,確實可能是造成飢餓感惡化的主因。

排卵藥造成的荷爾蒙水腫、加上食慾旺盛無法控制飲食所增加的體重,變胖讓身體胰島素阻抗現象惡化,又再進一步造成排卵的阻力。

長時間不排卵的情況下,再加上高胰島素狀態,造成雄性激素累積快速,使得體毛明顯增加。


排卵藥無效的情況下該怎麼做?

當單純使用排卵藥無效的情況下,應該要重整腳步,改變療程規劃與藥物使用。

下面是幾項可以嘗試的選擇:

1. 中藥調理體質誘導自然排卵
2. 可以嘗試西藥血糖藥物治療
3. 如果體重過重需要控制體重
4. 盡量減少精緻碳水食物攝取
5. 太長時間無法行經則先催經

以上幾種方式都是在盡量讓患者能夠減少干擾排卵阻力、進而增加自然排卵機率。

當患者體質產生一定的改變之後,如果要嘗試排卵藥的效果,這個時機會比較合適。

建議不要過度使用排卵藥,一般西醫標準是連續使用「不能超過6個月」以上。

但其實如果嘗試1-2次仍無法產生優勢卵泡、沒有排卵跡象,個人建議可以先改變治療策略,等患者身體狀況變化,再進行嘗試給藥。


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