▍前言
依照現代人們的工作型態與生活模式，大概有一半以上的人都正在有或是曾經有過下背疼痛的問題。
而下背疼痛在過去的醫學理論與治療模式中，大多將治療方式與思維縮限於局部患處，認為下背疼痛就是下背的問題，因此治療多針對於局部（腰部）進行止痛、放鬆肌肉、手術改變結構...等等。
而近十年來，因為運動醫學的興起、肌肉筋膜學說的發展、中醫傷科理論的變革，在多方學術理論的結合發展之下，各個領域的醫學專家，對於下背疼痛的治療有了更大的突破性進展。
今天剛好帶大家簡單的入門了解現代人第一痛－功能性下背痛的相關理論與治療吧。
▍結構性與功能性問題
一般來說，我們大多會將肌肉骨骼神經等運動組織相關的疼痛與發炎問題（大概類似於中醫所謂的骨傷科問題），初步規歸類兩種類型－結構性與功能性問題。
所謂結構性問題較為具體，指的是身體的組織結構（骨骼、肌肉、韌帶）「真的發生了改變」，像是脊椎滑脫、韌帶斷裂、肌肉拉傷...等等，在治療的方式較為單純明確，像是直接針對出問題的地方進行治療（止痛、消炎、手術）。
而功能性問題比較抽象一點，可能是肌肉之間的功能失調、肌肉的運動連貫性變差、肌肉出現代償施力、筋膜組織出現張力異常等等現象，可以說是「使用目前的現代儀器無法明確地找出病變位置」，但是患者一樣會有主觀的症狀表現（不適感、異常感、疼痛感），而因為病因比較難直接明確指出，治療思維、方式也較為混合與複雜（針灸、傷科徒手治療、運動功能性治療）。
雖說理論上可以初步如此歸類，但是隨著醫學理論越來豐富多元，我們逐漸觀察到許多臨床現象，或許並不如過去的醫學理論可以分類的單純明確。
▍醫學診斷不一定與症狀相符？
像是這幾年的研究指出，傳統認知的「椎間盤突出現象」與「出現坐骨神經症狀」的相關性不斷的被發現相關性的疑慮－「有坐骨神經問題的人不一定有椎間盤突出；有椎間盤突出的人不一定有神經上的症狀」。
很多患者在MRI上看起來結構似乎都正常，骨頭也沒有跑掉，椎間盤也沒有突出，但是就是有明顯腰痛腰痠甚至神經學症狀。
反之有些患者在X光上、MRI上，可以發現明顯壓迫、骨刺增生，或是結構上的問題，但是患者卻表示沒有特別不舒服，或是他的不適症狀比我們所想像的還要輕微。
又或者有上交叉症候群（肩頸肌群的張力不協調問題）的族群，長時間下來可以觀察到頸椎結構上出現問題，甚至影響到肩胛骨的活動性，在未來甚至可能出現五十肩的肩關節沾黏問題。
這些事情都告訴我們，許多問題「或許在單一時間點上尚能分類出功能性或是結構性問題，然而如果觀察整個疾病的進程時間軸，我們可以發現問題往往是交織而混合的（結構與功能互相影響）」，又或者「影像學上看到的結構問題，並不是一切疼痛的主因」。
許多的疼痛問題，並不單純是骨骼、關節、軟骨、椎間盤，這些硬體結構的問題，更多是來自於肌肉、筋膜、結締組織，「這些軟組織」在功能上協調性出了問題，以至於原本的功能無法發揮甚至出現疼痛問題。
而我們如果只是解決掉單一的問題，其實並沒辦法讓身體完全回復原狀。
下背痛也是如此，一般而言下背痛可以做出幾個分類：
▪ 內科性下背痛
各種腫瘤、發炎、感染、器官轉移性疼痛（膽囊、腎結石、腎臟感染、主動脈瘤等內臟器官出現發炎時）。
▪ 結構性下背痛
包括肌肉拉傷、椎間盤突出、脊神經根被壓迫、椎間盤退化、關節疾病、脊椎骨折等。
▪ 功能性下背痛
很難以現代儀器檢查找出病因，多為運動相關組織（韌帶、肌肉、骨骼、筋膜）的運動功能性、協調性失衡造成，通常病程較長、多為長期性問題。
因此，功能性下背痛我們可以理解為，排除掉其他第一時間可能造成的嚴重原因之外（內科疾病問題、意外受傷、過度劇烈運動、外力衝擊、突然搬重施力、骨折...等），排除影像檢查、生化檢查可發現的異常，剩餘的下背痛類型大多歸屬於功能性的問題。
▍功能性下背痛的原因
功能性下背痛的原因，在過去以及多數人的觀念認知裡，多會以為是『主訴疼痛的位置』－腰部肌肉群，發生了受損、拉傷、勞損、過度僵硬緊繃等等情形。
然而臨床上發現，實際大多並非如此，即使在「最後的時刻，確實因為某些原因造成腰部肌肉的發炎疼痛」，但是發出疼痛感的腰部位置「往往是受害者，而非加害者」。
那麼什麼才是導致功能性下背痛的真正原因呢？
答案非常複雜且多樣，因為每個人的姿勢習慣、活動習慣、肌肉施力習慣等等的不同，出問題的根源肌群、筋膜便會有所不同。
打個比方來說，有久坐習慣的人會造成下背痛的原因，可能是：『臀肌無力 30%＋腿後肌無力20%＋骨盆前傾 30%＋上背緊繃 20%』
1. 因為臀部與腿後肌肉無力，造成下背肌群長時間代償性施力，進而造成酸痛緊感。
2. 另外又有骨盆前傾這種多肌群失衡的複合性問題，造成長期腰部的肌肉壓力過大。
3. 一但工作時間過久，打電腦、坐姿工作，造成上背肌肉緊繃，牽連腰部症狀加重。
以上的舉例還只是較為單純的案例，更複雜的情形，甚至合併有「上交叉症候群」等等其他混合性的肌肉張力失衡問題，而其實造成之原因比例也是有所不同，臨床上我們需要花很多的時間進行詳細觸診、問診，才能一一釐清詳細的根本原因。
▍ 如何擺脫功能性下背痛
要完全的擺脫這類「功能性的肌肉軟組織疼痛問題」，只依靠醫師的治療是不夠的，更需要完整的功能性訓練，將失衡的肌群重新鍛鍊，喚醒它們重新回到工作崗位。
我經常都說，下背肌會緊繃、疼痛，是因為它正在哀嚎過勞，做其他人該做的工作（對！臀肌跟腿後側肌群就是在說你們兩個！不要再偷懶啦！）
因此，個人在門診在臨床的治療上大多會分為三個部分：
1. 使用中藥物來達到急性消炎、改善灌流循環、幫助組織修復。
2. 以「筋膜圓針」的技術理論進行治療，放鬆過度緊繃的肌群與其他軟組織。
3. 指導患者訓練失能、弱化的肌群，重新建構肌肉之間的運動模式。
而通常第三個部分，其實是後續最重要，也最困難達到的一環。
患者是否治療好了之後又再次復發，有很大一部份的原因，其實決定於「本身肌肉運動系統的強健與平衡程度」，這往往需要長時間正確的鍛鍊習慣去讓肌肉生長、培養正確肌肉施力模式，當運動結構強健了，自然也比較不容易再出現問題。
因此，筆者會建議如果可以的話，盡量在療程進行一個階段之後，找尋合適的教練進行功能性訓練，假以時日的鍛鍊才能讓問題根本解決。
