▍前言
「醫師不好意思，我錯怪你了！」
昨天門診一位看痘痘問題的年輕女生回診時這樣跟我說。
上上週她開始吃藥的後續幾天，痘痘還是長個不停，她傳訊息問說，是不是藥物的問題？為什麼痘痘還是沒有消失的感覺？
我看了一下她的處方，其實已經有使用不少清熱解毒的中藥材，這對於常見型的皮脂腺過度分泌問題，或是輕微的痘痘發炎問題，都應該會有改善的效果才是。
通常在這樣的情況下，如果痘痘還是有惡化現象，就表示有更上層的問題沒有解決，而這通常是內分泌所造成。
▍痘痘反覆難消，需考慮月經問題
看了一下她的月經週期，她開始就診的時間確實是應該過了排卵期，已經進入接近經前的時間，黃體素上升的這個階段確實有可能出現痘痘惡化的情況。
後來我和她提及婦科問題的可能性之後，她也再去婦產科做了詳細的檢查。
一檢查沒想到不是單純經前症候群的痘痘問題，更是因為多囊性卵巢體質、沒有準時排卵所導致的雄性激素增加，進而刺激皮膚出油現象。
根據超音波顯示卵巢多囊化的情況，推測可能是因為近幾個月的月經延遲，導致多囊性卵巢問題惡化。
卵巢開始產生更多的雄性激素，因此皮脂腺也被刺激分泌，於是痘痘就接連冒個不停。
在這種情況，無論是使用清熱解毒中藥，或是西藥抗生素、酸類，都無法完全達到療效，因爲內分泌失調的根本問題並沒有得到改善。
▍亂經問題經常是漸進式惡化
「可是我的月經以前都正常啊？ 怎麼可能是多囊體質？！」這是她檢查之後最想詢問的問題。
她表示自己除了最近兩三個月的月經有延後幾天的情況，過去青春期到現在10幾年都不曾發生月經很久沒來的問題，怎麼會是多囊性卵巢體質呢？
其實根據研究統計，有些多囊體質的女生可能在排卵問題嚴重惡化之前，都是呈現類似正常月經的狀態。
月經準時出現，並不代表排卵品質一定良好，或是排卵一定準時。
就像之前提過的，很多人有正常月經，但其實有隱性排卵延遲的情況。
在這些人的情況來說，通常濾泡期過長（超過16天）加上黃體期過短（低於10天）。
即使兩者加起來是在30天左右的標準月經週期，也可能是20天的濾泡期加上10天的黃體期的組合。
這其實背後代表的意義就是「卵泡生長延遲」（標準濾泡期應該在14-16日）、「黃體功能不足」（標準黃體期應該在12-16日）的情況。
以為自己的月經都準時應該沒問題，背後其實是有大大的問題（所以很多人都是到備孕時才發現自己有延遲排卵的情況）。
而卵泡生長延遲的情況之下，經常就容易產生過多未成熟的濾泡，也就是卵巢多囊化的開始，雄性激素也會因此開始上升。
痘痘增加、落髮明顯、皮膚過敏、水腫、體重上升⋯，這些其實都與多囊現象惡化相關。
▍皮膚問題是治標，調理月經是治本
回到她的問題來說，要根本解決痘痘問題，並不是擦抗生素、A酸、甚至雷射、類固醇痘痘針，或是只用清熱解毒中藥這類的方式。
這些方法或許能有輕微改善，但也都只是治標不治本，甚至如果她後續月經失調有更嚴重的惡化，皮膚情形恐怕每況愈下。
因此理想的治療方式，應該從調理月經、改善排卵問題，讓多囊狀態逐漸緩解，皮膚出油冒痘的現象便能有所進步。
成年人的皮膚痘痘問題，大部分都是屬於慢性問題，是長時間積累下來的皮膚症狀。
有時候發現痘痘的時候，體質其實已經失調許久，只是出現了最後一根稻草才壓死了駱駝。
藥物治療來說，抗生素與清熱解毒中藥，是殺菌、減少發炎感染、幫忙爭取時間，但如果有更上層導致皮脂腺過度分泌問題，恐怕無法完全幫上忙。
使用酸類控油，也需要2-3個月的週期，同時也可能歷經爆痘期的出現。
長期吃避孕藥治療，更只是掩耳盜鈴，讓自己進入不排卵的狀態，後續想要恢復自然月經又是另外的故事。
類固醇痘痘針，確實在急需的時候可以快速代謝掉當下已經生成的痘痘，但是後續依然可能接二連三的新冒出來，難道要一直打痘痘針嗎？相信大家都知道類固醇長期使用的後果是如何。
治療的根本，應該找出造成皮脂腺分泌失調的根源，也許是月經問題、睡眠作息問題、又或者是皮膚保養問題、更甚至是飲食失調造成，徹底的解決根源才能避免痘痘長了又退、退了又長。
調理皮膚狀態通常也需要較長的療程，因為皮膚代謝需要時間、改善身體狀況需要更多的時間。
門診有時候會遇到痘痘看一兩次覺得沒有完全消失根治、皮膚恢復亮白健康，就想要中斷放棄或是覺得藥物無效的情況。
對於皮膚問題治療，醫病溝通詳細、對於療程有所共識，才能走到更遠的未來。
