▎過度減重導致的多囊，FHA-PCOM
上週一位外觀明顯多毛、皮膚痤瘡、肌肉體脂偏高，看起來很像是典型多囊性卵巢症候群（PCOS）的患者朋友來就診。
她描述她自己過去體重曾經胖到110公斤、月經都不來，後來嚴格控制飲食、一週3-5次重量訓練、每天有氧運動超過1小時，果然不負苦心，體重一路下降。
在這個減重過程中，她的月經狀況出現了很特別的變化。
當她體重從110減少到70左右，月經果然開始恢復正常，結果後來因為覺得遇到減重瓶頸，自己更加嚴格的控制飲食，同時再更近一步的嘗試增加運動量。
沒想到在這段過程中，由於生理心理的壓力增加，睡眠明顯失調、入睡兩三個小時就中斷醒來，而且很難再睡回去，常常半夜清醒就直到天亮。
結果這樣的狀態持續一段時間之後，體重卡在67公斤就無法下降，同時她剛恢復不久的月經竟然又完全消失，連續好幾個月都沒有月經，進入暫停排卵的狀態。
聽到她的描述，上週立刻請她回去婦產科重新檢查，因為我認為她目前的狀態已經不是典型多囊性卵巢症候群（PCOS），而是非典型多囊的一種－下視丘性無月經-卵巢多囊化（FHA-PCOM）。
▎下視丘性無月經-卵巢多囊化（FHA-PCOM）
果然這禮拜她的抽血報告出來，與我想的情況相同，是屬於下視丘性無月經-卵巢多囊化（FHA-PCOM）的情況。
她的抽血數值如下： LH：1.64、 FSH：5.78、AMH：4.67
很明顯是下視丘、腦下垂體的功能不良，因此LH不足，導致卵巢中的卵泡無法啟動發育、進而無法正常排卵。
同時因為長時間沒有排卵，與典型多囊PCOS會有類似之處是在於AMH的上升。
AMH主要是由卵巢中的未成熟卵泡所製造，因此我們可以用AMH的數值來判斷卵巢內有多少的小型卵泡。
長時間沒有正常排卵、小型卵泡在卵巢中累積，AMH數值也就會隨之變高。
在FHA-PCOM的情況來說，AMH大多有輕中度的上升，但又不至於到典型多囊PCOS的數值嚴重過高（AMH > 10），而是大多落在4-10之間。
之所以會被稱為FHA-PCOM，是因為除了下視丘功能失調導致沒有月經（FHA）之外，超音波下也可以檢查發現到「卵巢多囊化」的現象（polycystic ovary morphology，PCOM）。
臨床上其實如果沒有特別抽血檢查各種荷爾蒙，很容易誤診與典型多囊性卵巢症候群（PCOS）混為一談。
以她這個抽血數值，其實與她的高雄性激素外觀（多毛、痘瘡、高肌肉脂肪）很難聯想在一塊，在臨床上，高雄性激素外觀比較會讓人聯想到典型多囊性卵巢症候群（PCOS）。
目前也有一些專家認為FHA-PCOM其實同樣可能出現「高雄性激素」的表徵外觀，又或者像這位患者可能是從PCOS轉變為FHA-PCOM的狀態，因此無法用這個來直接區分兩者的差異。
FHA-PCOM與PCOS最大的差異點，其實是在於LH與FSH。
PCOS的LH一般偏高，是FSH的二至三倍；FHA-PCOM則是容易出現LH、FSH偏低或是數值正常卻沒有月經的情況。
這兩個情況，其實在中醫體質分類上、治療用藥規劃上都有極大的不同。
▎FHA-PCOM發生的原因
一般來說，FHA-PCOM大多與三個問題有關：身體消耗太大、生理時鐘失調、身心壓力過大。
身體消耗太大的情況來說，過量運動、過度節食、超低熱量飲食、睡眠休息不足、減重速度太快，都算在裡面，當人體消耗過大的時候，生殖機能會被暫時關閉，導致下視丘與腦下垂體的功能失調，典型的女性運動員三聯症（The female athlete triad）就是如此。
生理時鐘失調，像是日夜顛倒、睡眠週期錯亂，都可能導致內分泌機能失調、皮質醇分泌異常，干擾排卵的正常運作，很常發生在輪班工作者、護理師、飛航人員。
身心壓力失調，大部分最常見到在學生、就學考試期間、剛出社會的工作壓力適應不良、家庭或感情因素導致，巨大的身心壓力同樣會干擾HPA軸的運作，導致月經失調的結果。
▎FHA-PCOM 的治療規劃
她在減重階段的後期，即使再嚴苛的飲食控制與大量運動也無法讓體重有效下降，很大的原因是來自於不排卵所導致的代謝失調現象。
我認為她的情況其實是從一開始的高體重PCOS，經過過度減重、過量運動、身體消耗之後內分泌型態轉換成為FHA-PCOM。
因此在這個階段反而需要減少運動量、避免吃太少、過度消耗，身體才能逐漸恢復排卵，要先打破不排卵的僵局，體重才有機會繼續下降。
這樣的療程規劃聽起來很矛盾，但事實上這一週的治療下來，除了給予藥物調整排卵機能之外，她減少了運動，同時多吃了一些熱量，體重反而還下降了一公斤。
很多FHA-PCOM的患者會遇到「少吃很多、運動很多」結果月經還是不會來的情況，身體又持續水腫增加體重，把自己搞的壓力如山大。
其實在這個狀態下，應該要先放下對體重的顧慮（除非是真的嚴重過重），把月經狀態先恢復正常，這時候才能重新規劃減重計劃，以退為進反而能達成目標。
