▍PCOS awareness month -多囊QA大集合
9月是美國的PCOS awareness month。
前陣子有自由媒體專訪，希望我可以聊聊關於多囊性卵巢症候群（PCOS）一般民眾希望知道的一些常見問題。
為方便大家閱讀，我把專訪的一些問題細節內容整理下來，提供給大家參考！
▍多囊對於備孕的女性會有何影響？
首先，多囊性卵巢問題，本身是因為長時間的排卵失調，導致卵巢內部累積了許多大小不一的未成熟卵泡，在超音波下面看起來呈現「許多囊泡」的樣子，因此被稱為多囊。
既然是長時間的排卵失調問題，最基本可見的影響就是排卵時間不規律，不容易掌握好受孕的排卵期黃金時間。
再來則是不規則排卵與卵巢內的未成熟卵泡過度累積，都會干擾卵泡的發育生長，容易造成卵子品質不良。
同時過早或過晚排卵、排卵時間與子宮內膜狀態不同步，也會導致即使有排卵，也不容易著床受孕。
因此多囊女性朋友想要自然懷孕通常會面臨到許多難題，但是只要經過適當的調理，成功懷孕的機會便能提升不少。
▍ 多囊的患者備孕中醫要如何調理？
因為多囊性卵巢是一種許多面向、分型的體質疾病，雖然結論上來說，多囊的患者大多有排卵失調與月經失調的問題，但是造成每位患者「無法正常排卵」的原因則各有不同。
無論在於體質上的差異、身體背景、長期的月經狀態⋯，這些個人的差異都會造成疾病治療上的差別。
例如，在多囊患者身上經常可以發現有自律神經失調、胰島素阻抗、體脂肪過高、生理時鐘錯亂等等情況，而這些問題也正是導致卵巢功能無法正常運作的主要原因。
每個人的問題比重有所不同，而中醫的治療思維正是從各個面向切入給予治療，針對不同的體質類型、給予不同藥物來改善排卵功能。
通常在治療上，我們會使用中藥物、針灸、穴位埋線等等方式來協助患者改善多囊無法正常排卵的問題。
因為中醫的方針主要是「改善干擾排卵的原因、幫助恢復排卵的週期慣性」，我們首先可以觀察到排卵的頻率增加，月經週期逐漸縮短拉近，可能從季經的狀態逐漸恢復到可以每個月排卵行經。
再來則是基礎體溫到量測，一般在多囊不排卵的情況下無法觀察到明顯「雙相高低體溫」，通常呈現鋸齒狀的波形變化，而當排卵逐漸恢復的時候體溫的雙相性將逐漸明顯，可以看到明確的高溫期表現。
▍關於多囊，中西醫的治療有何異同？
多囊最大的風險就是許久沒有月經，子宮內膜長時間只受到雌激素的刺激而沒有接觸到黃體素轉化，提高內膜病變的風險。
因此西醫對於多囊問題最常見的治療目標會放在定期代謝子宮內膜，也就是給予避孕藥來維持患者每個月的子宮內膜代謝（所謂的無排卵性藥物月經）。
然而有些患者表示在經過長時間的避孕藥療程之後，停藥後發現月經依舊十分不規律，甚至有排卵週期拉長、月經更久不來的惡化傾向，這可能是所謂的postpill amenorrhea，避孕藥後閉經，又或者是造成不排卵的主因沒有被改善，因此無法恢復自然的排卵機能。
許多多囊患者會停止長期的避孕藥療程，大部分其實都是在面臨生育計畫的年齡、希望恢復排卵功能，而卻又發現停用避孕藥後無法恢復自然排卵，甚至月經週期更為延遲惡化，這些都會造成患者更難自然受孕。
因此如果把治療時間拉長來看，長期的依賴避孕藥來產生藥物月經，並非是根本治療多囊性卵巢問題的理想方向，現在許多婦產科醫師的治療觀念也改為「超過三個月沒來再進行黃體素催經，同時積極改善不排卵原因」，以恢復自然排卵為目標是比較積極的方向。
另一種類型的治療則是給予降血糖藥物-metformin，來改善患者胰島素阻抗的問題。
但是實際在臨床上面經常會發現並非對所有人都有效果，原因是並非所有多囊患者都是因為胰島素阻抗導致，這只是其中可能的一部分原因而已。
許多人吃了降血糖藥卻只有得到腸胃不適的副作用，結果月經還是沒有個影子，因此建議在使用metformin治療之前其實可以先檢查自己是否有胰島素阻抗問題，抽血檢查HOMA-IR > 2，表示有明顯胰島素阻抗情況，使用metformin的效果可能較為理想。
西醫的最後一種治療則是使用排卵藥（clomiphene 或 letrozole）來直接誘導排卵發生，西藥排卵藥的原理是間接促進腦下垂體分泌大量LH與FSH來促使卵泡發育排卵。
部分多囊患者具有嚴重LH過高的問題，或是LH、FSH分泌比例過度失調的現象，又或者是卵巢反應不良情況，排卵藥不一定能完全發揮效果，同時目前研究也認為不適宜長期連續性的服用（超過6個月，或作為慢性治療藥物），因此建議作為暫時性用藥使用。
中醫的角度則是從患者的各種身體生理角度頗析切入，依照不同的身體狀態可以分類成不同排卵失調的體質。
同時從各方面改善患者的生理狀態，讓身體自然恢復容易排卵的情況，這是屬於自然誘導排卵的治療方式。
舉例來說，如果是嚴重睡眠失調導致自律神經與腦下垂體分泌失調的患者，中醫可以藉由改善睡眠來間接達到調節排卵內分泌的效果。
從遠一點的角度來看，就像是改善睡眠問題之後月經也就恢復正常了，這部分的治療思維與西醫有明顯的不同之處。
在多囊的臨床治療上面，並非是只用中藥或是只用西藥治療對患者最好，很多時候因為療程階段性的需求不同，我們會建議患者在不同階段進行不同的搭配治療。
在嚴重無排卵患者的情況來說，中藥扮演的角色在於幫助患者逐漸恢復排卵機能，西藥黃體素則能作為輔助，當超過三個月依然無法行經時進行催經，避免子宮內膜過度增生問題。
又或者有些患者朋友對於中西藥並用下的治療成果明顯大於單一一種療法，那麼並行治療調理其實也無不可。
▍ 月經量多寡與多囊的相關性？
正常標準的「排卵月經」，也就是指當有發生排卵的情況下，後續子宮內膜增厚，然後萎縮剝落出血的情況，行經天數大約落在3-5天。
排卵性的月經週期，通常落在25-35天左右都在合理範圍，較大的天數落差，有可能是「無排卵現象」或是「排卵品質不好」所導致。
多囊性卵巢因為排卵不正常，月經出現異常的情況來說，大約可能出現以下幾種類型：
(1) 月經過多（Menorrhagia, Hypermenorrhea）：經血量與行經天數都過多，週期大致規則。
例如：30天的月經週期，但是一次行經長達8-10天。
(2) 月經過少（Hypomenorrhea）：經血量少、行經天數偏短，週期大致規則。
例如：35-40天的月經週期，但是月經量只有2-3天就結束，或是少量點狀出血型態。
(3) 不定期出血（Metrorrhagia）：經血量尚屬正常，但間隔週期不規則。
例如：月經週期間隔從28天到40天之間跳動，每次行經都還有3-5天的足量狀態。
(4) 月經不定期與過多（Menometrorrhagia）：月經週期不規則，無法明確預測，出血量與天數都過多。
例如：有時候10天報到一次月經，有時候20幾天報到，有時甚至拖延到40天報到，且月經量偏多，點滴出血10幾天，無法準時俐落的收尾結束。
(5) 月經頻發（Polymenorrhea）：月經行經期之間的間隔少於21天。
例如：月經行經七天之後，過一週又出現月經出血現象。
(6) 月經少至（Oligomenorrhea）：間隔超過35天以上。
例如：40天行經、季經、年經，可能可以預測或是無法預測下一次月經時間點，包含規律的長週期與無法預測的長週期。
(7) 月經間出血（Abnormal Uterine Bleeding）：在規則的月經之間，發生非月經性出血。
例如：兩次正常的月經期中間出現1-2兩天的咖啡色、紅色出血，但是會快速結束，不會拖太多天。
▍有什麼改善多囊的方法？
下面的方式對於多囊體質的改善都會有所幫助：
1. 低碳水控熱量飲食
2. 高強度多運動訓練
3. 好品質的充足睡眠
4. 放輕鬆保心情愉悅
5. 醫藥改善月經規律
6. 控體重勿過度胖瘦
（1.）低碳水控熱量飲食
這是最重要的一點，在典型多囊性卵巢患者的身上都帶有一種所謂「胰島素阻抗」的體質問題，只是影響身體的輕重程度不同而已。
「胰島素阻抗」最簡化來說就是易胖體質，這樣的體質對於甜食、精緻澱粉、醣類的反應比一般人更顯著。
胰島素阻抗體質的人，吃一個麵包的肥胖影響效果就像一般人吃了五個麵包一樣。
因此整體飲食標準，建議以低糖、低碳水、低升糖食物，為優先準則，其次則是總熱量控制，同時也需要控制進食頻率。
一天進食太多次，也會影響血糖浮動與脂肪代謝能力，建議集中進食、多量少餐。
這樣的進食方式便能夠減少胰島素阻抗體質的影響。
（2.）高強度多運動訓練
增加運動的強度，可以讓身體肌肉細胞的耗能增加，同時促進胰島素的敏感性，如此便能夠反制「胰島素阻抗體質」。
目前的研究來說，無論是有氧運動或是重量訓練，都可以改善胰島素的敏感性。
以多囊性卵巢的患者來說，比較建議進行「高阻力有氧」運動，同時能夠保留肌力、也能夠增加燃脂效果。
重量訓練，更能夠在減脂期間幫助保留肌肉量，而不至於減重期掉太多肌肉。
一般建議一週運動2-3次以上，每次1小時，運動強度至少要有心律加速、肌肉痠痛感，如此就能有基本改善體質的效果。
很多人都說有運動習慣，但一問之下，一個月才動2-3次，或者是只做快走、瑜伽這類的低強度運動。
因為運動強度、頻率實在太低，導致幾乎沒有改善的成效。
（3.）好品質的充足睡眠
好品質的充足睡眠，包含三件事：入睡時間、熟睡深度、睡眠長度。
入睡時間，與生理時鐘相關，會進一步影響身體各項內分泌的濃度變化，一般建議在12點前就寢。
熟睡深度，一樣會影響各項內分泌的穩定性，以及脂肪的代謝能力，我們都知道想要瘦就要睡的好。
睡眠長度，一般建議6-8小時的連續休息，身體才能得到完整的休息時間，否則睡眠長度不足容易影響體質，像是虛火、氣虛，都是因此產生的。
（4.）放輕鬆保心情愉悅
情緒與壓力變化都會影響大腦內分泌，進一步則可能影響腦下垂體的各項內分泌，像是常見泌乳激素、促性腺激素釋放激素的波動性，進而干擾卵巢的排卵規律。像是常見的下視丘亂經，與情緒壓力有相當大的關係。
現代醫學所說的，下視丘-垂體-腎上腺軸 (HPA或HTPA軸)，便是這個身心互相影響的典型系統，中醫來說，心、肝、腎三臟腑之間的相關性也是如此。
（5.）醫藥改善月經規律
西藥部分，會使用黃體素、避孕藥「產生藥物性月經」，避免子宮內膜過度增生，或是使用血糖藥物治療「胰島素阻抗體質」。
中藥來說，主要找出每個人的「不排卵體質因素」，調整體質、幫助誘導自發性排卵、改善排卵障礙、改善代謝問題、減少體重。
主要治療目標放在「讓患者能夠穩定代謝子宮內膜，如果能夠產生自發性月經則最理想。」
（6.）控體重勿過度胖瘦
大部分的多囊性卵巢都是合併過胖問題。過多的體脂肪會惡化排卵功能。
但是有極少部分非典型多囊則是體瘦，甚至有過輕的情形，如此則需要考慮是否類似於「女性運動員三聯症」（female athlete triad）的「下視丘功能失調性多囊」（FHA-PCOM）。
由於身體消耗過大，造成一連串的荷爾蒙失調，卵巢失去自然排卵規律性。
女性無論過重或是過瘦，都可能干擾卵巢的排卵機能，因此建議盡量維持在一定範圍內的標準體重，才不至於惡化多囊性卵巢問題。
