多囊與甲狀腺
經常有共病症

多囊與甲狀腺經常有共病症

▍前言

南部的中醫師朋友拿了一位多囊患者的病例和我一起討論治療方針。患者的基礎荷爾蒙檢查數據如下:
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LH (促黃體激素):14.37

FSH(促濾泡激素):5.67

PRL(泌乳激素):23.0

TSH(促甲狀腺素):7.8

T4  (甲狀腺素):1.21

E2(雌激素):57.11

T (睪固酮):0.76

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數值中可以看到,由於LH接近是FSH的三倍,因此可以判斷偏向典型的多囊性卵巢症候群(PCOS)。

但是除了一般用來判斷是哪種排卵失調問題的LH、FSH數值,該患者也有兩個令人在意的數值,PRL(泌乳激素)與TSH(甲狀腺刺激素)。

該患者的PRL-泌乳激素雖然沒有明顯超標,但是已經是正常偏高的狀態。

同時TSH-甲狀腺刺激素,已經超標,一般正常應該落在5以下,患者數值過高是7,但是她的甲狀腺素(T4)卻在標準值內。

一般而言如果TSH過高,同時T4如果在正常的區間(或是落在低標),表示可能屬於所謂的「亞臨床甲狀腺功能低下(SCH)」。


▍什麼是亞臨床甲狀腺功能低下?

甲狀腺,是人體的一種內分泌製造器官,可以理解成是製造甲狀腺素(T4)的工廠。

一般來說,人體要製造甲狀腺素,會有一個內分泌的生產訊號傳遞鏈關係,也就是「下視丘-腦下垂體-甲狀腺」。

用最簡單的方式來說,大腦的下視丘會製造TRH訊號刺激腦下垂體,腦下垂體得到TRH訊號刺激之後,又會分泌TSH刺激甲狀腺來製造甲狀腺素-T4。

也就是:下視丘TRH →腦下垂體TSH →甲狀腺T4。

用公司來比喻,就像是老總想了一個企劃要經理達成目標,經理指派細節工作要求下屬職員完成。

指令順序:總經理(下視丘) →經理(腦下垂體)→職員(甲狀腺)

當甲狀腺已經生產足夠的甲狀腺素,達標之後,下視丘與腦下垂體便會把刺激的訊號減弱。

就像公司的業績KPI達到之後,正常情況下上面便不會再咄咄逼人(咦)。

亞臨床甲狀腺功能低下的情況是「TSH過高、T4尚屬正常」。

也就是:

TSH(過高) →T4(正常或稍減少)

上屬(咄咄逼人) →下屬(效能稍不足)

因此我們可以理解成是「基層員工(甲狀腺體)的生產力稍微不足問題」。

當員工「有一些狀況」導致生產力開始不足,老闆為了讓公司營運持續(製造足夠的甲狀腺素),於是不斷要求員工加班(TSH-促甲狀腺素訊號增強),終於在員工拼命加班之下好不容易達成KPI(T4維持在正常濃度)。

但是我們都知道這並不是長久之計,一間公司的管理營運如果只是一味的走霸道老闆路線、強逼員工與生產線,而沒有解決實際的問題,終究會導致公司走向衰敗的結局。

亞臨床甲狀腺功能低下,簡單來說,就是甲狀腺功能已經快要不夠,但是還在撐著用的情況。

疾病初期甲狀腺素產量似乎還能維持在標準值內,但是如果疾病惡化,屆時即使TSH訊號再強,也無法製造出足夠的甲狀腺素,變成真正的甲狀腺萎縮、甲狀腺功能低下問題。


▍亞臨床甲狀腺低下如何發生的?

正如上面所說,亞臨床甲狀腺功能低下的主因是在於「甲狀腺體本身出狀況」。

有些人是因為曾經短暫發生甲狀腺低下(T4產能不足)的狀態,後來稍微恢復,於是變成亞臨床甲狀腺機能低下(T4恢復了,但是TSH依舊訊號過強)。

另外常見的情況,則是一種被稱為「橋本氏甲狀腺炎」的自體免疫疾病,主要病因是甲狀腺被一系列細胞或抗體免疫攻擊所導致發炎而產能下降。

一般來說,我們可以藉由檢驗「Anti-TPO(甲狀腺過氧化酶抗體)來了解,身體是否有自體免疫導致甲狀腺發炎的現象。

在橋本氏甲狀腺炎的情況,甲狀腺體被免疫系統攻擊,甲狀腺素的分泌量受到影響,因此身體只能製造出更多促甲狀腺素TSH來促使甲狀腺分泌甲狀腺素。

其他可能導致「TSH上升、T4正常」的情況,像是手術治療、外在原因造成腺體功能受損、藥物影響甲狀腺素生成⋯。

另外有些則被認為可能與先天體質、遺傳、其他內分泌有關,像是慢性肥胖、胰島素阻抗、下視丘與腦下垂體功能失調、長期碘攝取失衡⋯。


▍多囊與亞臨床甲狀腺功能低下的關係?

其實臨床上在多囊性卵巢患者身上有時候會發現「頸前腫大」的情形。

患者朋友大多表示,自己也是月經失調一段時間後,才發現自己好像脖子圍度有明顯增加的情況(一部分當然可能與體重上升、脂肪增加有關)。

有些人檢查後發現其實有甲狀腺輕微腫大的情形,抽血數值上可能沒有太大異常,或是已經出現「TSH上升、T4正常」,也就是符合上面提到「亞臨床甲狀腺功能低下」的診斷。

為何多囊性卵巢會與亞臨床甲狀腺功能低下有關係,目前兩者的先後因果關係尚未定論,其中多種內分泌的互相影響更是複雜。

一般來說,如果合併有甲狀腺功能低下的多囊患者,因為甲狀腺功能低下會惡化多囊的「胰島素阻抗體質」,可能加重不排卵的情形。

同時如果惡化成明顯甲狀腺功能低下,經常也會延伸出「泌乳激素偏高問題」,同樣也會干擾排卵功能與排卵品質。

並且,女生懷孕對於甲狀腺素的需求提高,如果是備孕中的朋友務必要注意甲狀腺功能,統計上來說,亞臨床甲狀腺低下的患者通常會更難受孕。

因此如果是多囊問題同時發現甲狀腺功能失調,建議也需要一併積極治療,如此在調理月經上也會有很大的幫助。


▍參考文獻

1. Thyroid disorders and polycystic ovary syndrome: An emerging relationship

2. Is there association between thyroid stimulating hormone levels and the four phenotypes in polycystic ovary syndrome? 


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