▎前言
最近疫情升溫，許多家長朋友最擔心的就是沒有疫苗保護的小小朋友們，就怕遭到病毒感染後的發燒症狀令人不好應付。
這幾天在網路上看到有人討論帶發燒小朋友跑急診的情況。
家長因為看到小朋友在發燒之後突然翻白眼，很緊張帶到急診處置。
給予藥物治療之後，因為小朋友情況穩定下來、沒有再發作，醫師排除未來癲癇的可能之後，並沒有再進一步給予後續治療追蹤。
這不禁讓有類似經驗的家長朋友們疑惑，小朋友都發燒到翻白眼了，真的沒關係嗎？以後會不會有什麼後遺症呢？
▎熱痙攣嚴重不嚴重？
熱痙攣 （Febrile seizures／febrile convulsion) ，是一種因爲發燒而引起抽搐的現象。
根據統計，最容易發生的年齡大約是在 6 個月到5 歲，而在小朋友1歲到1歲半之間有最高的發生比例，罹患率大約有3%。
當小朋友發生熱痙攣的時候，大部分的發作都是十分突然、並沒有明顯預兆。
發生的當下，可能會有身體抽搐抖動、筋攣僵直、眼球上吊（翻白眼）、嘴唇發紫發白的現象，比較容易嚇到家長的情況甚至可能會失去意識。
然而，這種發作通常不會超過十分鐘，甚至不到一分鐘就會自己停止。
但因為症狀發生突然，所以多數的父母親可能會一時驚慌失措不知如何是好、擔心未來是否有後遺症。
事實上，大約有九成的熱痙攣現象並不會有太大的後遺症，是屬於發燒的一種伴隨症狀。
臨床上，我們可以根據年齡、發作期間長短、發作頻率、發作特性、腦電圖（EEG），來判斷熱痙攣的嚴重程度。
一般來說，熱痙攣可以分成「單純性熱痙攣 (simple febrile seizures) 」或「複雜性熱痙攣 (complex febrile seizures)」。
單純性熱痙攣，需要符合以下三項條件：
1. 全身性發作
2. 該次發燒只有發作一次熱痙攣
3. 發作持續的時間需小於 15 分鐘
相反的，假如不符合上述之任何一項者，則歸類為「複雜性熱痙攣」。
其中大約有九成的熱痙攣，都是屬於「單純性熱痙攣」，就是上面提到，其實不用太過擔心的類型。
目前的研究來說，認為單純性熱痙攣可能是體質因素引起，會隨著小朋友的年紀增長而減少發生機率。
剩下僅有一成的熱痙攣，是屬於「複雜性熱痙攣」，大多是由器質性因素 ( 如：腦炎、腦瘤、癲癇 ) 所引起。
複雜性熱痙攣，是腦神經不正常放電所導致，大部分會呈現「局部發作」，發作時間通常超過15 分鐘，並且在 24 小時內會再次復發 。
▎發生過熱痙攣還會再發生嗎？
很多家長朋友最常問的問題就是，如果小朋友發生過熱痙攣，未來會不會再發生呀？
根據研究統計，已經發生過熱痙攣的小朋友，再次發生的次數，大約有 2/3 的人在 3 次以下 ，總計再發率大約是 20~40% 。
一般而言，痙攣發作次數越多，再次發生的機率就越高（研究認為跟大腦的神經內分泌有關係）。
發生第 1 次後再發生第 2 次的機率大約 1/3 ，再發生第 3 次是 1/2 ，再發生第 4 次為 2/3 的可能。
而遺傳來說，如果父母親當中有熱痙攣的病史，則其小孩的罹患率將提高為3-4倍。
▎熱痙攣會有後遺症嗎？
熱痙攣小朋友的家長們最擔心的就是小朋友腦部會不會受傷？未來會不會容易發生發癲癇？
基本上，單純性熱痙攣的預後良好，大部分的小朋友在5-6歲之後就不會再發作。
單純性熱痙攣，目前沒有證據顯示會影響腦部正常的功能，變成癲癇體質或是未來影響學習。
另外，因為有一部分本身是癲癇體質的患者，在幼年時期會以「發燒合併抽搐」的症狀來呈現，較容易與單純性熱痙攣混淆。
此外，熱痙攣如果伴有下列危險因子，則日後發生癲癇的機率會較高。
1. 發作現象為複雜性熱痙攣（下面2-4）
2. 發作抽搐時間超過十五分鐘。
3. 是否在24小時內超過二次發作。
4. 是否為局部發作。
5. 小朋友本身發展遲滯或有其他異常的神經學徵象。
6. 有癲癇的家族史。
▎熱痙攣的醫療處置方式
當家長發現小朋友發生熱痙攣的當下建議先做幾件事情。
1. 讓小朋友躺臥在安全的地上或床上，避免翻滾摔落。
2. 維持呼吸道之通暢，切勿強行約束或強行打開牙關，讓小朋友側躺可以幫助口水或嘔吐物排出以防流入呼吸道。
3. 注意呼吸與心跳是否正常，如果持續超過數分鐘則需立即送醫。
4. 測量體溫，如有明顯高燒則給予退燒藥物。
5. 清醒後的小朋友，需要持續觀察有無昏睡、嘔吐不止、劇烈頭痛、頸部僵硬疼痛、持續高燒不退、四肢麻痹等現象。
熱痙攣因為台灣醫療便利，大部分看到的家長多會送往急診處置。
然而這幾天的急診環境明顯負荷過度，在此跟大家簡單講解在送到醫院可能會接受到的醫療處置，希望大家可以比較理解醫護人員的處理方式。
一般送到醫院，醫護人員優先進行的處理有兩項：
1. 退燒藥物處置
2. 必要時給予止痙攣藥物（BZD）
後續如果小朋友也沒有再發生熱痙攣現象，則不需過多治療。
下面則是較為少見，在醫師評估假如有複雜性熱痙攣風險，才會考量進行的檢查：
1. 抽血檢查電解質或其他生化異常
2. 腦電圖（EEG）檢查
3. 腦脊髓液檢驗評估中樞神經感染
4. 電腦斷層、MRI判斷是否有腦部病變
另外以中醫來說，其實古人很早就有觀察到熱痙攣的現象，在溫病中被稱為「動風」。
其中分類上以「實風內動」較接近現代醫學描述的高熱當下急性發作痙攣的狀態。
實風內動，是由於熱邪熾盛，導致筋脈拘孿而動風，所以又稱為「熱極生風」。
在用藥上，有一帖方劑便是針對如此狀況設計-「羚角鉤藤湯」。
該方中使用多種清熱滋陰藥材，來幫助退燒降溫、緩和過度的高熱反應。
重要的是成分中的鉤藤，含鉤藤鹼（rhynchophylline）、異鉤藤鹼（isorhynchophylline）等多種生物鹼成分，研究具有抗驚厥作用（Anticonvulsant），類似於西藥治療使用止痙攣藥物的效果。
總和觀察中醫與西醫的用藥，便能知道，在小兒熱痙攣的治療上，重點便是放在「退燒解熱」、「防止筋攣」，而後續如果可以緩解並無其他特殊情況，則不用太過擔心。
