▎前言
上禮拜有一位22歲的患者朋友說,自己已經連續吃5年的避孕藥了,希望能讓月經恢復自然行經,因此前來就診。
她在國中的時候,月經就非常不規律,一下子完全不來,一下子又是連續幾個月的出血狀態。
後來在婦產科檢查的時候,西醫提到有可能是多囊性卵巢問題,建議可以試看看用避孕藥調經治療,結果她一吃就連續吃了好幾年。
我問她中間是否有回診西醫或是尋求中醫,看看是否有其他的治療方式呢?
她表示因為後來課業繁忙,都是自己到藥局購買同樣名稱的藥物自行服用,也因此沒有進行任何的回診與追蹤。
一直到去年健康檢查,順便做了超音波與詳細婦科荷爾蒙的檢查,才發現她的多囊問題並沒有明顯改善。
後續自己嘗試停用避孕藥之後,月經依然長達半年沒有自然出現。
我看了一下她去年的檢查報告:
1. LH與FSH都在正常偏低的數值
2. 沒有雄性激素過高的問題
3. 沒有胰島素阻抗現象或血糖問題
4. 沒有泌乳激素、甲狀腺素問題
5. 雌激素過低,只有20 pg/ml
6. AMH稍微偏高,5 ng/ml
7. 超音波下有多囊化表現(PCOM)
她目前的情況,很有可能是屬於FHA-PCOM,所謂的「功能性下視丘無月經合併多囊性卵巢現象」。
這和典型的多囊性卵巢症候群(PCOS)是不一樣的,PCOS主要以雄性激素過高、LH過高為典型診斷特徵。
FHA-PCOM,是年輕女性除了典型PCOS之外,相當大宗的月經失調類型。
由於是下視丘功能失調,因此LH並不會特別升高,但是一樣會在卵巢看到「多囊樣」表現(PCOM-polycystic ovarian morphology)。
FHA-PCOM,我們可以簡單理解成「下視丘釋放的排卵訊號不足或失調,導致卵巢無法正常排卵」。
這類型的患者,常常出現在青春期時便有明顯的月經失調(無月經、出血停不了)。
而後長時間無間斷的使用避孕藥治療,雖然會出現藥物月經,但是下視丘-腦下垂體-卵巢軸的機能,接連數年都持續被抑制而無法發生排卵的情形。
這種情況如果維持太久,身體很難自行恢復排卵機能,在未來如果想要自然懷孕就會困難許多。
▎青春期調經應該吃避孕藥治療嗎?
月經剛開始的前幾年,女生的HPO軸(下視丘-腦下垂體-卵巢軸)之間的內分泌訊號正在形成穩定的連結、建立排卵規律性。
而在這個階段,HPO軸因為容易受到身心壓力過大、生活作息失調、飲食劇烈改變⋯種種的外在因素干擾,造成排卵機能失調。
因此容易出現「功能性下視丘無月經(FHA)」,或是加強顯化「多囊性卵巢症候群(PCOS)」的體質。
這個階段如果「長期不間斷」的使用避孕藥治療,雖然出現藥物月經可以代謝子宮內膜,但同時因為避孕藥的抑制排卵效應、長時間的無排卵現象,可能會惡化未來FHA患者需要重新恢復排卵時的治療困難度。
因此長時間的連續服用避孕藥,在青春期調理月經問題,並非是最好的選擇。
▎青春期調經應該怎麼做比較好?
青春期調經,首先需要先找出月經失調背後的原因。
特殊先天性的疾病除外,其他常見的青春期月經失調大多是PCOS、FHA的診斷。
而即便是同樣的診斷名稱,每位患者背後造成沒有排卵、月經不來的細節原因也有許多的不同,適合的治療方針也有差別,並非全部都適合採取避孕藥治療。
生活型態調整、認知行為療法、觀察療法、中醫治療,這些都是以「恢復自然排卵」為治療目標的方式。
也正因為青春期後數年之間,HPO軸的穩定尚在建立當中,如果能在此時讓排卵穩定性恢復,未來也比較不會讓病情惡化。
除非上面的方式依然無法達到效果,才建議間歇性的使用黃體素催經、代謝子宮內膜(3-6個月催經一次)。
但是大方向依然應該以觀察是否能恢復自然排卵為主,而非長時間不間斷的服用避孕藥治療(連續吃避孕藥就沒辦法觀察是否有機會恢復排卵),更不應該在沒有回診追蹤情況下就自行持續服用藥物。
▎參考資料:
【Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline 】