▎ 前言
「醫師，我在西醫那邊檢查看到卵巢裡面很多小小的濾泡，被說是多囊性卵巢，我是不是要多運動、控制飲食才能夠改善月經呀？」
門診一位外表看起來體態纖瘦、體毛不多、脂肪不明顯的患者朋友這樣詢問。
「先別急，我幫妳看一下妳的荷爾蒙檢查數值，再來判斷是什麼樣的排卵問題。」
超音波下的「多囊化」現象，代表的是卵巢經歷了數個月的排卵失調，可能是不規則排卵，又或者是完全沒有排卵，導致卵巢內塞滿了長不大的未成熟卵泡。
但是究竟是什麼原因造成「無法規則排卵」的結果，有非常多種原因，並不是只有「典型多囊性卵巢症候群」才會造成卵巢多囊化的現象。
她的血液檢查報告如下：
1. 雌激素數值正常
2. 黃體素偏低
3. LH：FSH = 1：1，但是兩者皆偏低
4. 雄性激素正常
5. 泌乳激素正常
6. 甲狀腺功能正常
答案很明顯了，這並非典型多囊性卵巢症候群，也不是泌乳激素或是甲狀腺機能失調間接造成的排卵問題，而是所謂的「下視丘性無月經-FHA(Functional Hypothalamic Amenorrhea）」， 同時也是FHA-PCOM(下視丘性無月經合併卵巢多囊樣表現)， 很多時候這類患者會被誤診為典型多囊性卵巢症候群(PCOS)。
▎下視丘性無月經-FHA
要了解什麼是下視丘性無月經，我們需要先知道基本的排卵與月經關係。
首先要有正常的排卵，才會有正常的月經。
女生正常的排卵機能，主要是由一個名叫「下視丘-腦下垂體-卵巢軸」的訊號傳遞鍊所串聯起來的。
如果用一間公司來做簡單比方，下視丘就像是公司的老闆，下達指令（GnRH）給腦下垂體，而腦下垂體就像公司經理，接受到上面的指令之後再下命令（LH、FSH)給下屬-卵巢，讓卵巢完成任務（卵泡成熟、發生排卵）。
典型的多囊性卵巢症候群(PCOS/Stein-Leventhal syndrome)，除了有胰島素阻抗體質之外，更重要的是在於LH、FSH的訊號分泌比例錯亂（源於GnRH波動訊號異常），LH是FSH的2-3倍甚至更高，卵巢接收到的內分泌訊號錯亂，導致卵泡不容易成熟排出，而長時間完全不排卵的話，雄性激素也會比一般人高出許多。
下視丘性無月經，則是不一樣的表現方式，LH與FSH的分泌量差不多，但是都呈現明顯不足的情況，導致卵泡過小無法成熟排出。
因此卵巢內的卵泡雖然也是呈現多囊樣，但是與典型多囊性卵巢症候群的外觀體態、內分泌影響，都還是有明顯的差異，外觀可能沒有變胖、沒有多毛、沒有痘瘡問題。
下視丘無月經，用公司來比方，是在老闆（下視丘）的地方就出了問題，導致沒辦法下達正確的指令給下屬－GnRH訊號不足。
而腦下垂體因為接收不到足夠的GnRH訊號，以至於它傳遞給卵巢的LH、FSH也是明顯強度不夠，無法促發卵泡正常的發育與排出。
一間公司老闆沒辦法正確下達命令，有可能是董事會的干擾（身體各種壓力）、有可能是資金周轉問題（營養不良或過度消耗）。
正如此，下視丘無月經大部分的主因都是來自於「嚴重作息失衡」、「身心壓力失調」、「營養不良過度耗損」。
▎下視丘無月經的中醫治療
下視丘無月經，在中醫的體質分類上，合併了「肝鬱」「腎虛」「血虛」「脾虛」幾種體質證型，而在每位患者身上的體質偏向比重各有不同。
肝鬱類型的患者，大多會描述自己有主觀性的壓力來源，自律神經較為敏感容易失調，較容易有焦慮或是失眠的傾象。
腎虛類型的患者可以想成是訊號傳遞鏈的強度不足，生理表現上可觀察到容易疲倦、睡眠總是睡不飽、白天疲倦、嗜睡傾向等等情況。
血虛患者則是偏向卵泡敏感性不足、生長緩慢，雌激素可能有偏低、月經血量明顯不足，內膜生長偏薄、基礎體溫量測偏低、濾泡期過長。
脾虛患者則有明顯消瘦傾向，營養熱量不足、或是過度運動消耗、典型的女性運動員三聯症。
找到患者的體質綜合方向，加以用藥治療，幫助下視丘的訊號傳遞正常化、進而能夠讓卵泡生長，卵泡養大才會發生排卵，排卵後自然會有月經出現。
只是月經消失數月，通常表示排卵已經失調一段時間，需要花不少時間才能把排卵功能恢復，並非一吃藥便能立刻改善。
少數人在吃藥之後，會立刻出現月經，於是就以為自己已經康復。
事實上這種月經，很大機率只是服用中藥物之後，突然刺激內膜造成的剝落出血，而非完整走完排卵週期的「正常月經」。
理論上如果有正確誘導排卵後產生月經，至少需要等候2-3週，慢則數週以上才會發生。
同時是否回歸到正常的排卵規律性，需要連續觀察2-3次的月經，是否都能在預期的時間報到，如此才能確認身體的內分泌已經回歸正常軌道。
