▎前言
大概從過年前開始陸陸續續遇到幾位患者表示，自從打完第三劑疫苗之後，注射側的肩膀、上臂一直有延續的疼痛僵硬感。
甚至出現類似於肩關節囊粘黏（五十肩）的表現：難以活動、角度受限、持續疼痛。
其中還有人表示打了左手之後，左手先出現類似五十肩的症狀，一個月之後連右手都同樣出現不能自由活動、疼痛難耐的症狀。
他們同樣都有個問題：「難道打了疫苗會出現五十肩？」
▎疫苗接種後肩膀傷害（SIRVA）
其實並不是只有最近的新冠疫苗被發現有這樣的問題。
過去在2010年其實就有專家發現疫苗注射後，有一部分的人可能會出現相關的肩關節周圍組織發炎，像是：滑囊炎、肌腱炎、肩關節沾黏⋯。
專家把這種類型的情況稱為-SIRVA，Shoulder Injury Related to Vaccine Administration（疫苗接種後肩膀傷害）。
當時的研究認為，會造成這類型的情況，主要與注射的角度、部位、針具類型有所關聯。
當注射角度過高（三角肌上1/3高度），可能會直接刺激到肩膀周圍的肌群（三角肌、二頭肌、肩袖肌群），導致肌群產生較多的發炎反應、因此活動受限。
如果長時間沒有治療處理，很可能更進一步形成肩關節內的沾黏，也就是五十肩。
▎除了注射角度之外的可能？
臨床發現有些案例，不只是注射側出現肩關節發炎現象，對側沒有注射的肩關節竟然也出現類似五十肩的症狀。
因此認為，或許需要考慮是否除了單純注射角度之外，其他造成關節發炎的因素。
目前在門診觀察，如果出現雙側肩關節活動困難的患者，大多數在施打疫苗之前，頸椎的活動角度就比較差，可能有圓肩、富貴包的傾向；又或者是肩胛骨活動不順暢、本身肩肱節律就不是在很好的狀態。
因此推測，這些類型的患者，可能是本身肩關節的活動能力就較一般人差。
在施打疫苗之後，因為局部疼痛，短時間加重肩關節的活動負擔，同時對側肩關節也會受到整個背部肌群、筋膜組織的代償影響，當關節要活動的時候同樣也受到更多的阻力干擾，進而加重關節發炎的機率。
另外也有專家認為，可能是本身關節活動不良、加上施打疫苗後免疫系統活化所導致的肌肉關節發炎反應，但是目前仍沒有太多的證據可以直接證明。
▎避免疫苗接種後肩膀傷害的方法
首要一點，就是施打疫苗姿勢。
一般來說，施打疫苗姿勢建議採取手叉腰、手臂外展姿勢，如此可以讓肩袖肌群維持在較不易被刺激的角度。
次要就是施打疫苗後建議維持肩關節的活動功能。
有些人因為打完疫苗局部疼痛反應明顯，因為痛就不敢動，越不動反而就越不能動。
就像上面提到的，如果本身就有肩關節宿疾問題的人，施打疫苗後沒有維持良好的活動能力，很有可能增加沾黏的機會。
因此在施打完疫苗之後，只要不是過度嚴重的疼痛反應，其實都建議要適量的維持上肢的活動與伸展，肩頸背部也要保持良好的活動空間、避免姿勢不良過度僵硬。
▎真的疫苗接種後肩膀傷害怎麼治療？
以門診實際情況來說，針對患者本身當下的肌肉、筋膜等軟組織張力狀態進行評估。
將過度緊繃僵硬、無法活動伸展的部位進行鬆解（各種針具、治療器材），重新針對肌肉動力鏈進行再平衡，讓肌群之間得以以最放鬆、平順的方式協調活動。
藉此減少肩關節活動時的過大阻力，只要關節活動阻力減少，發炎的程度也會得到改善。
▎參考資料：
【Frozen shoulder after COVID-19 vaccination】
【Shoulder injury related to vaccine administration and other injection site events】
