▎前言
上個月有一位初診患者令我印象深刻。
他本身工作是在市場做批發買賣，工作時間與一般人相反，屬於典型的日夜顛倒生活。
但是與輪班工作者不同的是，他不是交替輪班作息，而是持續只在中午到下午斷續小睡幾小時，因此身體已經長年持續處在這樣的日夜顛倒的模式之下。
他會來看診，其實也是被老婆硬抓著來面對。
因為新陳代謝科醫師已經同時並用了幾種降血糖藥物，但是仍然沒辦法很好的控制血糖。
即便在用藥的情況下，他的糖化血色素仍然在8以上，空腹血糖也是一直在130上下，血糖控制的十分不理想。
因為有體重過高的情況（103公斤），前陣子的健康檢查也發現血壓、血脂肪的問題。
西醫告訴他如果再不把體重控制下來，用再多的藥物恐怕也無法解決問題，而且健康只會隨著時間越來越惡化。
他其實自己也有嘗試控制飲食、限制熱量，但是效果依然未彰，因此來到我的門診，希望尋求中醫的方式治療，看看是否能找到打破代謝失調迴圈的方法。
從頭頗析他的問題，我認為影響整體內分泌失衡、少吃依然瘦不了、血糖無法控制理想的主因，其實是來自於「身體的晝夜節律失調」。
▎晝夜節律的重要性
人體的晝夜節律系統，簡而言之，是身體與外界晝夜時間同步、協調各種內分泌，達到平衡的系統，其實就是俗稱的生理時鐘。
晝夜節律由「下丘腦視交叉上核-SCN」總協調控制，受到三大要素影響：
1. 各種內在生理（器官運作與內分泌）
2. 各種外在行為（運動、睡眠、飲食）
3. 外在環境因素（光照、溫度）
這三大要素彼此協調，讓身體隨著一天的日夜時間，有一定的穩定運作模式，內分泌才不會出現失衡問題。
而像有些人因為運動時間過晚、過晚進食、夜間活動照光過多、白天光亮環境睡眠⋯等等情況，都會導致生理時鐘偏移。
一旦生理時鐘發生偏移，許多內分泌的分泌量、分泌時間，都會被打亂。
像是，應該在夜間睡眠時間製造的褪黑激素，會因為「缺乏夜間睡眠」、「在夜間照光」而逐漸分泌不足，造成睡眠狀態變糟，甚至嚴重失眠，影響身體其他機能。
長時間的失衡便會嚴重造成身體的內分泌平衡失調，代謝變差、容易疲倦、水腫肥胖、月經失調，更甚者像這位患者可能延伸出現血糖控制不佳的問題。
根據研究，晝夜節律紊亂因為會造成胰島素敏感性下降，進而導致血糖不易控制。
除了輪班作息之外，睡眠的時間長度、睡眠深度、睡眠環境是否無光害、進食時間是否與睡眠時間協調⋯上面這些條件都會造成晝夜節律紊亂、內分泌失調的加重。
因此針對長時間夜班工作者，特別規劃睡眠與飲食時間，同時使用藥物來加深睡眠深度、調整腸胃消化狀態，都有助於矯正日夜顛倒對身體造成的傷害。
▎短短一個月，幫助有效控糖
回過頭來看這一個月的治療，我們最重視的部分有三點：
1. 睡眠狀態矯正
2. 進食時間規劃
3. 藥物調整消化
中藥的使用可以幫助改善睡眠品質、讓白天的睡眠深度加深加長。
同時也要請患者調整睡眠習慣，日夜顛倒的白天睡眠，務必要在「全黑無光害無噪音」的環境下進行，讓身體模擬夜間睡眠的狀態。
進食時間務必要跟隨睡眠時間規劃，同時盡量在高活動量的時候進食，讓血糖不至於過度上升。
中藥調整消化部分，讓腸胃蠕動時間穩定，不在不應飢餓的時候貪嘴想吃，該排便的時侯也能順暢解便（日夜顛倒很常見便秘問題）。
昨天回診時，他的體重已經從103減少到96公斤，同時空腹血糖量測，已經可以控制在80-90之間，飯後血糖也有明顯下降的情況。
下個階段回診，便有機會與新陳代謝科醫師討論調整控糖藥物的劑量。
從生活上去找出影響健康的癥結，並且設法改變，我認為這才是真正幫助他擺脫無限高血糖傷害迴圈的方法。
▎參考資料：
【Impact of circadian disruption on glucose metabolism: implications for type 2 diabetes】
