懷孕早期出血
黃體素還是留不住?

懷孕早期出血黃體素還是留不住?

▍前言

「醫師,為什麼已經吃了黃體素,結果寶寶還是留不住,是不是因為我太晚開始吃,還是因為黃體素劑量不夠⋯」

這個問題其實很常聽到想孕的患者朋友們詢問,或多或少都曾有過這樣的經驗。

懷孕早期發生出血現象,是許多想孕爸媽擔心的事情。

早期的出血,表現形態可能是咖啡色、淡紅色、粉紅色,通常不會伴有血塊或是大量血量,而是點狀、斷續出血。

在出血之後,大家首先一定會去婦產科檢查,而許多醫師都會開立黃體素治療,並且建議回家持續觀察。

從患者和醫師的角度來看這件事情,其實有著很大的不同。

每位想孕爸媽,都期盼著能夠成功懷孕、順利生產。

但是身為醫師的我們其實心裡很明白的是,懷孕早期出血,除了良性的著床出血之外,有一部分的情況是源自於胚胎狀況不好(可能是染色體異常、或是其他原因),導致胚胎無法正常的發育到下一個階段,進而中止妊娠(流產)。


▍處理孕期早期出血,黃體素有用嗎?

而根據目前的大規模研究指出,用黃體素來治療早期孕期出血,並沒有顯著的幫助。

這個結論是來自於研究「A Randomized Trial of Progesterone in Women with Bleeding in Early Pregnancy」 (N Engl J Med. 2019 May 9;380(19):1815-1824.)

因此,假如在懷孕初期發生出血現象,無論後續是否使用黃體素治療,發生流產或是繼續妊娠,兩者的機率並沒有顯著差異。

其實這個研究統計,從邏輯上來說是非常合理的。

如果我們將「懷孕初期發生出血現象」,分為兩大類:

第一類,較不會影響懷孕過程,較高機率順產。(如:著床出血、瘜肉、子宮頸刺激⋯)

第二類,較可能影響胚胎發育,較高機率流產。(如:胚胎異常、染色體問題、嚴重感染⋯)

我們會發現,這兩大類的原因,黃體素其實都沒辦法造成影響或是改善其發展。

第一類的情況,無論是否服用黃體素,都有比較高的機率可以繼續懷孕而不受影響。

第二類的情況,大多與胚胎狀態不良有關係,而這也不是使用黃體素能夠改善的部分。(與備孕時精蟲卵子狀態、體質、機率性問題比較相關)

因此在這個事實上,留的住的,本身就能夠留下來,留不住的,怎麼樣也留不下來。

那既然為什麼這樣,婦產科醫師還是會開立黃體素給孕期出血患者呢?

一方面,這是長時間下來的治療習慣,另一方面,也是因為大家都需要「一個讓自己接受的解答、一個情緒的出口」。

但其實如果備孕中的大家,能夠多多了解「胚胎不良而發生流產,只是一種機率性、自然的生理發展現象」,或許心情上就能稍微好過一些。

並沒有誰的問題,也不需要咎責於誰,更不是有沒有好好吃黃體素造成,千萬不要把責任與心情背負在自己身上。

要思考的,只在於做好詳細的孕前檢查、專注備孕期間還能盡量做好哪些事情。

做好自己能做的事,剩下的就是緣分了。


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