▍前言
門診遇過幾位女性患者朋友表示,自己月經一直都很規律,但是嘗試了許久卻依然無法自然懷孕。
男生檢查沒有異常,而自己因為月經規律、在婦產科抽血檢查荷爾蒙也沒有明顯偏差,也有計算排卵期行房,但是就是找不到沒辦法自然懷孕的原因。
詳細問診發現,這幾位患者朋友雖然月經週期都是28天報到一次,但是有幾個現象,她們或多或少都有一些:
1. 行經前3天只有微少量出血
2. 行經後段滴滴答答收尾數天
3. 排卵試紙反應時間不太規律
4. 基礎體溫量測並非明顯雙相
統整上面這幾個現象,可以推測她們雖然月經都有準時報到,但是其實排卵狀態並不是準時且理想。
▍行經前3天只有微少量出血
首先第一點「行經前3天只有微少量出血」,表示可能具有黃體提早衰退、黃體素濃度不足的情形。
患者認知的「第一天」月經,實際上其實是預計經期時間的三天之前。
例如,原本正常月經應該在11/30號報到,但是11/27號就開始出血。
表示月經提前,子宮內膜提早進入剝落狀態,這是很典型的黃體功能不良、黃體素濃度不足的表現。
在受孕的部分,黃體功能不足、子宮內膜穩定性不佳,可能會明顯降低成功著床發育的機率。
在某些人的月經週期上,因為同時觀察到「延遲排卵」與「黃體早衰」,導致濾泡期延遲但黃體期縮短。
兩段時間加起來一樣是28天的月經週期,一段變長一段變短,總日數不增不減,但是實際上並非在正常的排卵日(第14天)發生排卵。
排卵的狀態與時間不理想、黃體功能與子宮內膜也不夠漂亮,這就會出現「月經看起來很規律,但是非常難懷孕」的情況發生。
▍行經後段滴滴答答收尾數天
第二點來說,「行經後段滴滴答答收尾數天」,表示月經收尾時期,荷爾蒙的不穩定、雌激素濃度不足,子宮內膜沒辦法止血增厚,重新穩定生長。
在月經收尾的時間,其實正處於卵巢濾泡期,正是卵巢開始準備下一次排卵週期的卵泡,也就是我們俗稱「養卵」的時間點。
在這個時間,一旦有任何可能干擾卵巢卵子發育的因素,都有可能導致卵子發育不良、生長延遲、進而排卵延遲,最嚴重典型的情況就是多囊性卵巢問題。
因此即便下一次的月經有準時報到,該次的排卵品質也可能不理想,進而減少受孕機率。
▍排卵試紙反應時間不太規律
第三點的情況,「排卵試紙反應時間不太規律」,通常與排卵功能不良的朋友有關。
有些女性朋友會發現怎麼使用排卵試紙都呈現「陽性」的現象,發現LH(黃體生成素)會提前預期的排卵期好幾天就出現反應。
以為驗到排卵,結果天天陽性,原來只是自己的LH太早就開始持續過高,實際上並沒有真正的促發排卵現象。
這類的情況通常與「卵巢排卵反應不良」、「多囊性卵巢問題」有關。
表示卵巢持續的接收到排卵訊號(LH),但是因為各種原因,導致沒辦法準時發生排卵。
▍基礎體溫量測並非明顯雙相
關於第四點,「基礎體溫量測並非明顯雙相」,不止在嚴重的多囊性卵巢患者會發生,許多看似月經正常的女生其實也有這樣的情形。
一般來說,理想排卵下的基礎體溫,應該要有呈現「穩定低溫快速轉換到穩定高溫」。
基礎體溫具有明顯低溫期與高溫期,兩個區間的體溫表現,同時低溫變換到高溫的時間盡量在1-2日內完成上升。
基礎體溫,代表的是排卵前、濾泡期內分泌的穩定性是否良好,這關係的是卵泡生長發育的正常性。
以及排卵後,黃體功能是否夠好、黃體素濃度夠多,能否穩定支撐子宮內膜幫助著床受孕。
當基礎體溫量測的型態不夠漂亮,表示從排卵前到月經前的過程可能有些狀況,這些情形都有可能或多或少的減低成功中獎的機率。
▍結論
假設月經與排卵理想的女性自然受孕率有30-40%,那麼上面提到的每一件事情都會多少扣分,讓成功受孕機率減少。
這並非說是絕對不孕,而是機率、運氣上的問題。
(這是假想最完美的情況,因為30歲懷孕機率實際的統計是25%,同時隨著年齡增高而遞減。)
上面提到的這些問題來說,中醫的角度切入,大多是各種先天體質的差異,或是外界因素導致體質出現「偏性問題」。
因為睡眠休息不足導致的陰虛火旺;因為壓力焦慮導致的肝鬱體質;因為體重過高而生的脾虛濕盛。
這些無論先天、後天影響的體質偏性,都可能造成內分泌、卵巢運作的穩定性受到影響,進而降低自然懷孕的機率。